Климакс – причины, симптомы и лечение

31.03.2023

Содержание статьи:

• Климакс: что это такое и когда он наступает?
• Классификация
• Как происходит развитие климакса?
• Симптомы климакса
• Атипичные формы климактерического синдрома
• Осложнения климакса
• Диагностика
• Лечение климактерического синдрома
• Прогноз
• Частые вопросы о климаксе

Тревожные мысли о наступлении климакса появляются у большинства женщин уже после 35 лет, и они всегда задаются вопросами о том, как будет происходить этот естественный физиологический процесс, какими негативными симптомами он сопровождается, как их облегчить. И это далеко не все вопросы, на которые нужно знать ответы. Менопауза в большинстве случаев проходит легко и без негативных последствий, но в некоторых случаях она омрачает повседневную жизнь и сопровождается определенными рисками и осложнениями.

Наша публикация поможет вам узнать о причинах и симптомах климакса, методах диагностики и лечения состояний, которые вызываются менопаузой и нуждаются в коррекции.

Климакс: что это такое и когда он наступает?

Климакс (или менопауза) – это неотвратимый физиологический период в жизни женщины, который сопровождается гормональными изменениями, приводящими к угасанию менструальной и репродуктивной функции. Он сопровождается рядом вегетососудистых, эндокринных и психоэмоциональных изменений, которые могут быть выражены в разной степени.

В среднем развитие климакса занимает около 10 лет. Обычно он начинает развиваться после 40 – 45 лет и наступает к 50 – 53 годам. Точный возраст его наступления очень индивидуален.

На развитие климакса могут влиять различные внешние и внутренние факторы:

• Наследственность. Тяжелое, ранее или позднее протекание климакса у родственниц (мамы, сестер, бабушки) повышает шанс его осложненного течения.

• Хронические заболевания. Наличие в анамнезе сахарного диабета, патологий щитовидной железы, артериальной гипертензии, расстройств вегетативной или центральной нервной системы и некоторых других хронических патологий повышает вероятность ранней менопаузы и ее осложненного течения.

• Аборты, хронические заболевания половой системы, выраженный предменструальный синдром. Все эти факторы негативно отражаются на функциях репродуктивной системы и гормональном фоне. Они ускоряют наступление менопаузы и осложняют ее течение.

• Вредные привычки (особенно табакокурение!). Токсическое воздействие химических веществ негативно сказывается на репродуктивных органах и вызывает более быстрое угасание их функций.

• Частые стрессовые ситуации умственное или физическое переутомление, неполноценный сон, несбалансированное питание и истощение. Эти факторы приводят к дефициту необходимых для полноценного функционирования репродуктивных органов веществ и более раннему наступлению климакса или его осложненному течению.

• Радикальные гинекологические операции (овариэктомии), химиотерапия или радиолучевая терапия. Эти факторы способны резко прекращать функции яичников и приводить к так называемой искусственной менопаузе.

Негативные проявления климакса осложняют жизнь в тех случаях, когда организм в силу различных причин не может адаптироваться к снижению уровня вырабатываемых яичниками половых гормонов. Ощутимый и нарушающий привычную жизнь климактерический синдром наблюдается примерно у 30 – 60 % женщин. Набор симптомов, их продолжительность и выраженность вариабельны в каждом клиническом случае: 35 % женщин ощущают их на протяжении 5 лет, 55 % – 5 – 10 лет, всего 10 % – 10 лет. Чаще всего симптомы выражены максимально развернуто и остро в первые 2-3 года после прекращения менструаций. До этого момента климактерический синдром наблюдается в 1,5 – 2 раза реже.

Классификация

В развитии климакса выделяют три стадии:

• Пременопауза. Начинается за несколько лет до полного прекращения месячных. На этом этапе отмечается неустойчивость гормонального фона и нестабильность циклов.

• Менопауза. На наступление этой стадии указывает отсутствие месячных на протяжении 12 месяцев. Обычно она наступает в 50 – 53 года.

• Постменопауза. Начинается после менопаузы и длится до конца жизни.

В зависимости от сроков наступления менопауза бывает ранней (до 40 – 45 лет) или поздней (в 55 лет или позже).

Как происходит развитие климакса?

Основная причина менопаузы – постепенное угасание функций яичников из-за возрастных изменений. Искусственный климакс всегда наступает резко из-за прекращения выработки гормонов в яичниках (после их удаления, приема цитостатиков или облучения).

Возрастные изменения приводят к недостатку эстрогенов и возникновению признаков пременопаузы. Ответ половых желез на влияние гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) снижается и приводит к сокращению фолликулярной фазы месячного цикла, уменьшению количества овуляций и снижению продукции прогестерона. Количество жизнеспособных фолликулов под влиянием совокупности всех изменений неуклонно сокращается.

К моменту менопаузы выработка эстрогенов яичниками полностью прекращается и эту функцию частично продолжают выполнять только надпочечники. Вначале организм пытается компенсировать эту угасающую функцию возрастанием уровня продуцируемого гипофизом гормона ФСГ, но через год после начала климакса эта компенсаторная функция постепенно снижается.

Происходящие гормональные колебания и изменения отражаются не только на половых органах, поскольку эстроген чувствительные рецепторы есть в тканях миокарда, мочевого пузыря, сосудов, костей и мышц, кожи и ее придатков, слизистых оболочек. Во время и после угасания яичников изменяется и состояние этих чувствительных к эстрогенам тканей и многие патологии впервые развиваются именно в менопаузальном периоде. Например, риск развития инфаркта миокарда у женщин до 50 лет намного ниже, чем у мужчин или после менопаузы. После 70 лет вероятность инфаркта и других сосудистых катастроф у мужчин и женщин становится одинаковой.

В норме по мере развития климакса организм приспосабливается к наступающим гормональным перестройкам, но влиянием некоторых факторов (например, курения, хронического заболевания и т. п.) адаптация может нарушаться и у женщины развивается климактерический синдром. Степень и характер выраженности негативных проявлений менопаузы всегда индивидуальны и зависят от различных дополнительных факторов.

Симптомы климакса

Проявления менопаузы не зависят от того в каком возрасте (в 30 – 40 или в 50 лет) наступил климакс. У всех женщин прекращается менструация и возникают симптомы, вызывающиеся гормональными изменениями.

Важно! Симптомы менопаузы в 30 – 40 лет должны более тщательно дифференцироваться от других заболеваний, которые сопровождаются прекращением месячных.

Условно проявления климакса разделяют на три группы.

Обменно-эндокринные:

• отечность;

• не вызванное объективными причинами увеличение массы тела;

• дискомфорт в области молочных желез (боли, ощущение тяжести, нагрубание) или усугубление имеющихся патологий;

• расстройства мочеиспускания (учащенное или болезненное выделение мочи, стрессовое недержание);

• кровомазание вне менструаций (в пременопаузе);

• маточные климактерические кровотечения;

• дискомфорт, жжение, сухость и зуд в половых органах;

• повышенная ранимость влагалища;

• повышенная сухость слизистых оболочек глаз и склонность к конъюнктивиту и другим воспалительным процессам;

• сухость во рту и склонность к пародонтиту;

• боли в суставах и костях (первые признаки остеопороза);

• обнажение шеек зубов из-за резкого оседания десневого края.

Нейровегетативные:

• гипергидроз;

• периодические скачки артериального давления;

• дискомфорт в области сердца (сердцебиение, боли);

• приступы «дурноты», резкой слабости, головокружений и тошноты;

• головные боли;

• ощущение познабливания.

Психоэмоциональные:

• необоснованная раздражительность и агрессивность;

• плаксивость;

• лабильность настроения;

• непереносимость некоторых слуховых и обонятельных ощущений;

• повышенная и выраженная тревожность;

• нарушения сна (проблемы с засыпанием, бессонница, пробуждения ночью, сонливость днем, храп и ночное апноэ);

• снижение либидо;

• периоды апатии и депрессивного состояния;

• снижение концентрации внимания и памяти, рассеянность;

• необычные ощущения (ползание «мурашек», покалывание, холод, онемение и др.).

Проявления и последствия угасания гормональной функциональности яичников развиваются постепенно. Их вариабельность и степень выраженности всегда индивидуальны. Обычно перед климаксом менструальные кровотечения становятся более короткими и скудными, промежутки между ними постепенно увеличиваются.

Тяжесть проявлений менопаузального синдрома может оцениваться по разным шкалам (Грина, менопаузальный индекс Куппермана и др.), в которых оценивается выраженность нескольких симптомов. На практике гинекологи обычно пользуются более упрощенной системой, учитывающей только частоту приливов. Согласно этой схеме, выделяется три степени тяжести синдрома:

• легкая – приливы не более 10 раз в сутки;

• умеренная (средняя) – до 10 – 20 приливов и другие проявления климакса;

• тяжелая – приливы возникают более 20 раз, сопровождаются другими проявлениями менопаузального синдрома (фобиями, депрессией, головокружением) и вызывают утрату трудоспособности.

Легкий климактерический синдром наблюдается примерно у 15 % женщин, умеренный – примерно у 35 %, тяжелый – у 50 %.

Какие симптомы относят к ранним?

Ранние признаки климакса обычно возникают за несколько лет до его наступления. В основном к ранним проявлениям угасания функций яичников относят нейровегетативные симптомы и некоторые психоэмоциональные изменения:

• повышенная потливость;

• приливы;

• приступы сердцебиения;

• скачки артериального давления;

• более частые головные боли;

• снижение либидо;

• апатичность;

• нарушения сна.

Максимально эти ранние проявления выражены на протяжении 2-3 лет до прекращения месячных.

Какие симптомы относят к отсроченным?

Чаще всего отсроченные менопаузальные проявления связаны с изменениями урогенитального тракта, кожи и слизистых оболочек. Женщина начинает замечать следующие изменения:

• сухость и повышенная ранимость слизистых оболочек мочеполовой системы;

• боли во время полового акта и после него;

• ухудшение состояния ногтей, кожи и волос (сухость, повышенная ломкость, тусклость, истончение и др.);

• нарушения мочеиспускания (учащенность, недержание);

• усугубление стоматологических проблем;

• сухость глаз и склонность к их воспалению.

Отсроченные проявления появляются у женщин через 1-2 года после начала менопаузы.

Какие симптомы относят к поздним?

Поздние климактерические проявления являются последствием эндокринно-обменных нарушений. К ним относят такие изменения в организме:

• артериальная гипертензия;

• нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия, нарушения соотношений липидограммы);

• развитие атеросклероза;

• прогрессирующая утрата мышечной и костной массы;

• появление признаков остеопороза;

• нарушение углеводного обмена и повышение вероятности сахарного диабета и инсулинорезистентности;

• ухудшение памяти и концентрации внимания.

Поздние симптомы обычно возникают через 2 – 5 лет после менопаузы.

Атипичные формы климактерического синдрома

В некоторых случаях климакс протекает атипично и сопровождается следующими проявлениями:

• миокардиодистрофия – характеризуется постоянными кардиалгиями, отсутствием нарушений ЭКГ и неэффективностью обычной лекарственной терапии;

• симпато-адреналовыйк криз – проявляется интенсивной головной болью, артериальной гипертензией, задержкой мочеиспускания с последующим выделением больших объемов мочи;

• изменения иммунологических реакций – характеризуются появлением вазомоторного ринита, крапивницы, аллергических реакций на некоторые продукты и препараты.

Осложнения климакса

После наступления менопаузы возрастает вероятность развития или обострения многих патологий. Особенно высокие риски наблюдаются при патологическом течении климактерического синдрома.

К возможным последствиям климакса относят:

• незапланированная беременность;

• возрастание риска воспалительных заболеваний мочевого пузыря, влагалища и матки;

• усугубление мастопатии;

• гирсутизм;

• повышение риска развития онокопатологий (доброкачественных и злокачественных) половых органов и молочных желез;

• патологии сосудов и сердца: ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.;

• обострение и более быстрое прогрессирование присутствующих хронических заболеваний;

• возрастание риска сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта и др.);

• повышение вероятности патологий нервной системы и психики;

• остеопороз и повышение риска переломов.

Повышать вероятность осложнений могут различные факторы:

• наследственность;

• химическая зависимость;

• синдром мальабсорбции;

• нерациональное питание;

• расстройства пищевого поведения;

• сахарный диабет, патологии щитовидной железы и другие эндокринные нарушения;

• интенсивные психоэмоциональные и физические нагрузки;

• частые аборты;

• злокачественные новообразования (особенно половой системы и молочных желез);

• дисплазия шейки матки;

• болезнь Крона;

• лишний вес;

• тяжелые операции в анамнезе;

• прием кортикостероидов.

Помните! Риск менопаузальных осложнений выше у женщин, которые курят или имеют другие вредные привычки, ранее страдали от мастопатии, поликистоза яичников, гипертонической болезни или других хронических патологий.

Диагностика

Наступление климакса устанавливается на основании соответствия возраста общепринятым нормам угасания функций яичников и факта прекращения месячных на протяжении 12 месяцев. При необходимости обследование пациентки дополняется выполнением анализа крови на ФСГ (иногда на другие половые гормоны).

Для предупреждения рисков и осложнений диагностика менопаузы может дополняться следующими методами обследования:

• стандартные гинекологические осмотры;

• простая или расширенная кольпоскопия;

• УЗИ половой системы;

• мазки;

• ПАП-тест;

• маммография и УЗИ;

• общий и биохимический анализ крови;

• анализ крови на уровень ТТГ;

• клинический анализ мочи;

• ЭКГ;

• остеоденситометрия.

План диагностики и частота проведения профилактических осмотров устанавливаются врачом персонально. При необходимости пациентке могут назначаться другие диагностические методики (гистероскопия, биопсия и др.), консультации эндокринолога, маммолога, невролога, уролога, кардиолога, офтальмолога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение климактерического синдрома

После начала пременопаузы и менопаузы всем женщинам рекомендуется ввести в свой образ жизни некоторые корректировки:

• сократить влияние способствующих появлению симптомов климактерического синдрома факторов (стрессовые ситуации, курение, прием алкоголя, переутомление недосыпание и др.);

• включать в ежедневное меню больше продуктов с высоким содержанием кальция, витаминов, минералов и микроэлементов;

• предупреждать ожирение;

• чаще бывать на свежем воздухе;

• предупреждать гиподинамию и заниматься физкультурой;

• заниматься хобби для нормализации психоэмоционального состояния;

• вести регулярную половую жизнь;

• пользоваться лубрикантами;

• научиться относиться к происходящим изменениям как к естественным процессам и не считать менопаузу болезнью или концом жизни.

Специальная терапия климактерического синдрома обычно рекомендуется пациенткам, у которых он протекает в умеренной или тяжелой степени. Тактика лечения зависит от набора и степени выраженности симптомов.

Немедикаментозная терапия

На начальных этапах и при незначительных проявлениях менопаузального синдрома обычно помогает немедикаментозное лечение. Женщине может рекомендоваться прием некоторых фитопрепаратов, которые оказывают благотворное влияние на половую систему и психоэмоциональное состояние. Улучшить результаты терапии помогают физиопроцедуры: электроанальгезия, иглорефлексотерапия, гальванизация, электрофорез с новокаином и др. Отличные результаты дает лечебная гимнастика, занятия йогой и массаж. Для улучшения настроения рекомендуются релаксирующие и психотерапевтические методики.

Всем женщинам после 40 лет рекомендуется ограничить в рационе количество животных жиров, простых углеводов, жареных блюд, кофеинсодержащих продуктов и соли. В ежедневное меню необходимо включать большее количество растительных масел, овощей, ягод и фруктов, клетчатки и кисломолочных продуктов. В некоторых случаях рекомендуется дополнять рацион способствующими выработке эстрогенов продуктами (семена льна и кунжута, сухофрукты, орехи, цитрусовые, шпинат, брокколи, брюссельская и цветная капуста, петрушка, бобовые и др.).

Медикаментозная негормональная терапия

При неэффективности немедикаментозной терапии в план лечения могут включаться различные поливитаминные комплексы (с витаминами группы В, витаминам Е, С, А и D) и фитопрепараты с растениями, которые содержат похожие на эстрогены вещества. Выбор препаратов должен осуществляться только гинекологом.

При необходимости коррекции психоэмоционального фона женщине рекомендуется прием седативных средств, транквилизаторов и нейролептиков. Для устранения некоторых неприятных и нарушающих привычную жизнь симптомов используются симптоматические препараты. Всем пациентам с хроническими заболеваниями рекомендуется провести курс их лечения.

Гормональная терапия

Заместительная гормонотерапия рекомендуется при неэффективности остальных способов ослабления проявлений климактерического синдрома. Все препараты должны подбираться строго индивидуально и их прием всегда проводится под контролем врача.

Для гормонотерапии используются аналоги половых гормонов. Как правило, применяются низкие дозы эстрогенов в сочетании с прогестагенами. Женщинам с удаленной маткой рекомендуется монотерапия эстрогенами. Гормонозаместительная терапия обычно проводится на протяжении 5 – 7 лет. Гормональные средства при климаксе могут использоваться в виде капсул и таблеток, трансдермальных пластырей и гелей, средств для введения во влагалище или матку, растворов для инъекций.

Выбор гормональных средств зависит от поставленных задач. Например, при ранней менопаузе назначаются препараты, которые могут моделировать похожую на менструацию реакцию. Женщинам более старшего возраста, которым не нужно восстановление месячных, назначаются низкие дозы гормонов. Некоторые препараты рекомендуются пациенткам, у которых климакс длится не менее полутора лет и есть необходимость ослабления вазомоторных симптомов, профилактики остеопороза, сосудистых и кардиологических патологий, урогенитальных воспалительных процессов и др.

Какие препараты и методы могут устранять сухость влагалища?

Для устранения сухости влагалища начинать использовать лубриканты следует в предклимактерическом периоде. В дальнейшем смазки должны применяться всегда.

При выявлении атрофических изменений слизистых оболочек, которые приводят к зуду, жжению, ощущению сухости и недержанию мочи, применение лубрикантов должно дополняться курсами введения во влагалище свечей или гелей с гиалуроновой кислотой. Эти препараты улучшают тонус и эластичность тканей, снижают их склонность к травматизации.

Улучшить состояние слизистых оболочек половых органов может помочь контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты или лазерное вульвоомоложение. Эти процедуры эффективно улучшают трофику тканей и устраняют неприятные ощущения и сухость.

Как облегчить приливы?

Уменьшить количество и интенсивность приливов помогает исключение факторов, которые их провоцируют и усугубляют. К ним относят стрессовые ситуации, вспышки света, неприятные и громкие звуки, высокую температуру в помещении, ношение одежды из синтетических тканей, несоответствующий температурному режиму гардероб. Если приливы значительно осложняют жизнь, то для их сокращения или устранения могут назначаться гормональные средства.

Как устранить артериальную гипертензию?

Для стабилизации артериального давления и лечения гипертонической болезни назначается консультация кардиолога. Медикаментозная терапия назначается индивидуально.

Как не допустить развития остеопороза и его последствий?

До наступления менопаузы рекомендуется вводить в рацион большее количество продуктов с высоким содержанием кальция и периодически принимать витаминно-минеральные комплексы для профилактики снижения костной массы. После наступления менопаузы все женщины должны проводить скрининг для выявления остеопороза. При его выявлении рекомендуется лечение у эндокринолога.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз менопаузального синдрома благоприятный. Он может ухудшаться некоторыми хроническими заболеваниями, курением, нерациональным питанием, стрессами и другими внешними и внутренними факторами. Своевременное лечение значительно улучшает прогнозы. Например, прием гормонов позволяет сокращать типичные симптомы климакса у 90 – 95 % женщин, уменьшает урогенитальные патологии и дискомфорт в 85 % случаев и сокращает вызванный остеопорозом риск переломов на 30 %.

Частые вопросы о климаксе

Можно ли сократить риск раннего климакса?

Предотвратить раннюю менопаузу может помочь ряд рекомендаций:

1. Вести здоровый образ жизни.

2. Регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.

3. Своевременно лечить острые и хронические заболевания.

4. Правильно питаться и контролировать вес.

5. Минимизировать стрессовые влияния.

6. Не допускать заражения ИППП и абортов.

7. Вести регулярную половую жизнь.

8. Заниматься споротом и физкультурой. Чаще бывать на свежем воздухе.

Кроме предотвращения раннего климакса эти рекомендации помогут ослабить проявления менопаузы.

Что такое приливы?

Приливы возникают примерно у 80 % женщин. Этот характерный для климакса симптом вызывается резким расширением капиллярных сосудов кожи лица, головы, грудной клетки и шеи. Приток крови вызывает повышение температуры тела на 0,5 – 1 °C и температура кожных покровов повышается на 2 – 5 °C. У женщины возникает ощущение жара, кожа краснеет, усиливается потоотделение, учащается сердцебиение. Это состояние сохраняется на протяжении 3 – 5 минут и может повторяться от 1 до 20 и более раз в сутки. Как правило, приливы усиливаются и больше ощущаются ночью, и нередко приводят к нарушениям сна.

Может ли наступить беременность при климаксе?

В пременопаузе вероятность беременности после незащищенного полового акта сохраняется, поскольку функциональность яичников еще не угасла полностью и овуляции происходят. Для ее предупреждения всем женщинам следует пользоваться контрацептивами.

Риск наступления нежелательной беременности при менопаузе оценивается как крайне низкий. Однако для профилактики возможных беременностей женщинам, у которых климакс наступил до 50 лет, рекомендуется пользоваться контрацептивами на протяжении 2 лет. Если менопауза произошла после 50 лет, то средства защиты должны применяться на протяжении года.

Важно! Выбор средств контрацепции всегда следует обсуждать только с врачом.

Чем опасен ранний климакс?

• Ранняя менопауза может вызывать следующие осложнения:

• более ранний остеопороз и высокая склонность к переломам;

• усугубление мастопатии;

• гиперплазия эндометрия;

• более ранний дебют или обострение характерных для менопаузы хронических патологий;

• возрастание риска онкопатологий половой системы и молочных желез;

• повышение риска осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы;

• нарушения психики: неврозы, депрессии;

• аутоиммунные заболевания.

Чем опасен поздний климакс?

Наступление поздней менопаузы (после 55 лет) увеличивает вероятность развития онкопатологий репродуктивной системы и молочных желез. Риск повышается из-за более продолжительного воздействия половых гормонов на ткани этих органов. Именно поэтому при позднем климаксе рекомендуется более часто проходит профилактические осмотры у гинеколога.

Стоимость приема гинеколога

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Ваш возраст:

Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова.

Заполнить полную форму

Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-46-13